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    國務院:推行一票制 經銷商結款方式要變了

    2020-03-09 11:01 來源:賽柏藍器械 點擊:

    核心提示:3月5日晚間,國務院官網發布醫療保障制度改革文件,意見全文共八個部分28條,全面部署醫療保障制度改革工作,研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。


      全國價格聯動定了

      3月5日晚間,國務院官網發布醫療保障制度改革文件,意見全文共八個部分28條,全面部署醫療保障制度改革工作,研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。

      跨過醫院,經銷商結算方式變了

      最新文件中,對貨款結算方式作出了最新部署,指出“推進醫?;鹋c企業直接結算”。這意味著一票制將開始全國推行。

      據賽柏藍器械觀察,2019年年末,國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組下發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》中也提到:

      2020年,按照國家統一部署,擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款,其他省份也要積極探索。

      國家醫保局等九部門在2019年聯合發布的《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》,明確鼓勵有條件的地區由醫?;鹋c企業直接結算藥款。

      同時,各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材,按類別探索集中采購。

      一票制,幫助經銷商回款

      可以看到國務院對醫療機構結款的方式十分關注,對于藥械經銷商、配送公司而言,在貨款送達后,往往需要墊付資金,而據賽柏藍讀者反饋有的機構回款周期長達12個月。

      回款普遍不及時,會導致資金得不到周轉,甚至拖垮企業的資金流。

      按國家醫保局要求,4+7試點城市的醫療機構要及時向企業結算,同時醫保部門會向醫療機構預付至少30%采購金,緩解醫療機構的資金壓力。也就是說醫保的錢來墊付給經銷商。

      在這種流程之下,一票制全國逐步實行成為趨勢。

      弄懂一票制之前,要理清楚兩票制與一票制的關系。一票制之下除了對企業結款影響之外,還有經銷商的結構重組。

      新制之下,經銷商或將重組

      2016年末,國務院醫改辦等部委聯合發布了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》,“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票,流通企業到醫療機構開一次發票。

      這就要求醫療機構,在藥品驗收入庫時,必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。

      不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票,還應當要求流通企業出具加蓋印章的由生產企業提供的進貨發票復印件,兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證,且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證,納入財務檔案管理。

      這就意味著“兩票制”要求從生產到使用的過程中最多只能開兩次發票,亦即最多只能有一級經銷商。

      一票制可以簡單的理解成是企業的直銷模式。在這種模式下,對經銷商和代理商有哪些影響呢?

      生產廠商可以通過兩種方式實現,一是收購整合現有的經銷商,二是組建自有商務團隊,包括從零組建和收編現有經銷商的人員。

      同時,耗材和藥品降到地板價后,“一票制”已經是迫不得已的選擇。

      因為談判后價格降幅太大,因此多數流通企業考慮到利潤方面,則選擇不配送;另一方面,不少械企和藥企也會選擇自行配送。

      全國各省市,推行用量換低價

      除了結款方式之外,3月5日的文件中還提出全國價格即將聯動。

      文件指出,將醫用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合一、量價掛鉤,全面實行醫用耗材集中帶量采購。

      可以看到,從此前推行部分地區全國各地試點,到部分省份進行部分品種的小范圍談判,帶量采購的效果和經驗已經具有成效。

      通過數量的優勢來取得相應的價格,這種“團購”的方式已經確定推行全國,將影響各個省市。

      一省掛網,全國價格大聯動

      3月5日的最新文件指出,將推進構建區域性、全國性聯盟采購機制,形成競爭充分、價格合理、規范有序的供應保障體系。推進醫?;鹋c醫藥企業直接結算,完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。

      將以醫保支付為基礎,建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平臺;

      為什么要將醫用耗材統一在省級平臺上結算,除了方便管理之外,另一方面是可以協同價格,壓縮跨省變價的操作。

      這個信號在2020年1月已經傳達,上海陽光醫藥采購網發布《關于進一步優化本市醫療器械掛網議價規則的通知》,15個省份耗材價格大調整。

      為了提高外省市價格的可比性,自2020年2月1日起,陽光平臺將統一采集十五?。ㄊ校┦〖壠脚_價格;十五?。ㄊ校┚鶡o省級價格的,可填報十五?。ㄊ校┫聦俚厥屑墐r格。

      十五省市是指北京、天津、江蘇、浙江、廣東、重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南。

      這意味著,15省的價格將聯動,都將在一個平臺進行比價和展示,一省掛網,大范圍的聯動正式形成。

      附加編碼,全國大聯盟

      上海陽光醫藥采購網指出,2020年4月15日起,陽光平臺將對醫療機構與醫療器械經營企業議定的議價結果進行分類處理:

     ?、籴t保報銷的器械,議價紅線下調至十五省市中位價,增加十五省市最低價作為綠線;

     ?、谧再M器械,議價紅線下調至十五省市最低價。陽光平臺以半年為周期進行調整更新。

      從這個趨勢可以看到,全國價格聯動已經成為事實。

      2019年12月5日,國家醫保局發布《國家醫療保障局對十三屆全國人大二次會議第2583號建議的答復》,明確表示要建立全國耗材價格共享平臺。

      國家醫保局答復稱,將重點做好以下工作:建立全國價格共享平臺,實現全國范圍內省級藥品、耗材集中采購信息共享;建立健全醫保支付價與招標價格聯動機制。

      同時,國家醫保局在另一份答復中也表示,目前全國31個?。▍^、市),除西藏外,均將建立網上集中采購平臺并實現陽光采購。

      部分省份形成區域聯盟,實現價格聯動,如西部聯盟(14省際聯盟)、京津冀一體化聯盟、三明聯盟等。

      下一步將建立全國醫用耗材監控平臺,實現全國范圍內數據共享,提高集中采購效率。

      此外,近日國家衛健委體制改革司發布《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知》也強調,要促進全國價格聯動。

      上述通知要求,依托省集中采購平臺,建設全國統一開放的藥品公共采購市場,統一編碼、標準和功能規范,推進價格等相關信息互聯互通、資源共享,促進價格全國聯動。

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    責任編輯:露兒

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